Centre de Fécondation In Vitro (FIV)

Notre centre de FIV propose des services avec un personnel de gynécologie expert et expérimenté, une équipe de laboratoire expérimentée qui suit de près les évolutions dans le domaine, un laboratoire d'embryologie équipé des dernières technologies et une approche orientée patient. Nous mettons fréquemment à jour nos équipements médicaux et nos protocoles de traitement en fonction des évolutions mondiales, et nous réalisons des applications de FIV avec un taux de réussite élevé.

L'infertilité est définie comme un échec de grossesse pendant une période d'un an malgré des rapports sexuels réguliers et non protégés.

L'infertilité inexpliquée peut être définie comme la situation dans laquelle la cause de l'infertilité est encore inconnue après tous les examens effectués (spermogramme, tests de réserve d'ovules, imagerie utérine). Chez environ 20 à 30 % des couples infertiles, aucune cause d’infertilité ne peut être identifiée. Des problèmes de qualité des ovules, des problèmes de fécondation et des problèmes de croissance des embryons peuvent apparaître comme causes sous-jacentes plus tard au cours du traitement de FIV.

Le traitement de l'ovulation (induction de l'ovulation) et la vaccination (insémination intra-utérine) sont recommandés comme traitement de première intention.

Le traitement de fécondation in vitro doit être débuté chez les personnes plus âgées (plus de 38 ans), qui ont une longue période de mariage et qui ne peuvent pas obtenir de grossesse avec le traitement de première intention.

L'endométriose (kyste de chocolat) est une maladie chronique qui touche 1 femme sur 10 âgée de 15 à 49 ans. La cause de l'endométriose n'est pas connue avec certitude. L'endométriose est détectée chez 25 à 50 % des patientes présentant des problèmes d'infertilité. La maladie de l'endométriose survient lorsque la couche de l'endomètre, qui recouvre la partie interne de l'utérus, s'installe dans des zones situées à l'extérieur de la paroi interne de l'utérus. L'endométriose peut être observée dans n'importe quelle partie du corps, comme les ovaires, les trompes, le péritoine, la vessie ou les intestins.

Bien qu’aucun symptôme ne soit observé chez certaines patientes atteintes d’endométriose ; certains symptômes tels que des contractions menstruelles sévères, des douleurs pendant les rapports sexuels, l'infertilité, des douleurs constantes au niveau de l'aine indépendamment de la période menstruelle. L'endométriose peut affecter négativement la fertilité. 35 à 50 % des femmes atteintes d'endométriose ne peuvent pas tomber enceintes.

L'endométriose provoque l'infertilité comme suit :

Les trompes peuvent être bloquées en raison d'adhérences se développant dans l'abdomen en raison de l'endométriose et l'ovule libéré par les ovaires ne peut pas être capturé en raison de la détérioration de la relation anatomique entre la trompe et l'ovule. Le processus de formation des ovules peut être affecté négativement par la formation de kystes dans les ovaires. De plus, la quantité d’œufs diminue à cause des kystes. L’endométriose a un effet négatif non seulement sur la quantité mais aussi sur la qualité des ovules.

Le diagnostic définitif de l'endométriose (kyste de chocolat) est posé par laparoscopie, par la détection des foyers d'endométriose et par l'examen pathologique d'un morceau prélevé dans ces foyers. Cependant, aujourd'hui, le processus de diagnostic repose sur l'imagerie échographique détectant les kystes chocolatés et les foyers d'édométriose. Les lésions d'endométriose peuvent être éliminées par laparoscopie, en particulier chez les patientes qui se plaignent principalement de douleur et ne répondent pas aux traitements médicaux.

Le traitement à appliquer en cas d'infertilité chez les patientes atteintes d'endométriose est déterminé en fonction de l'âge de la patiente, de la période d'infertilité, du caractère perméable ou non des trompes et de la réserve d'ovules. Le traitement de fécondation in vitro doit être envisagé en premier lieu chez les patientes présentant une réserve d'ovules réduite, des kystes chocolatés dans les deux ovaires, des trompes obstruées ou enflées et chez les patientes ayant déjà subi une intervention chirurgicale pour l'endométriose. La chirurgie doit être envisagée en cas de problème d’accès aux follicules lors de la procédure de collecte des ovules ou en cas de possibilité de cancer.

L'isthmocèle (défaut cicatriciel de césarienne) est définie comme la formation d'un espace en forme de sac au niveau du site d'incision de la césarienne en raison de la guérison incomplète du site d'incision de la césarienne. La paroi utérine est fine dans cette zone et le sang qui doit être éliminé du corps via les menstruations s'accumule dans le sac. Avec l'augmentation du nombre de patientes qui accouchent par césarienne ces dernières années, cela est fréquemment rencontré dans les cliniques. On peut l'observer chez 20 à 80 % des patientes ayant accouché par césarienne, mais cela ne provoque pas de plaintes chez toutes les patientes.

Le problème le plus fréquemment rencontré concerne les saignements irréguliers qui surviennent après la période menstruelle. De plus, le risque de saignements menstruels abondants, de règles douloureuses, de grossesse par césarienne (grossesse extra-utérine située au niveau de l'incision de la césarienne) peut augmenter. L'infertilité est observée chez certains patients atteints d'isthmocèle. Le sang accumulé dans la cavité en forme de sac au niveau du site d'incision césarienne retourne dans l'utérus et une formation infectieuse se développe sur la paroi utérine, empêchant l'embryon de s'implanter sur la paroi utérine.

D’un autre côté, on pense que le sang qui est constamment dans le col de l’utérus peut provoquer l’infertilité en empêchant le passage des spermatozoïdes. Le diagnostic d'isthmocèle est le plus souvent posé par échographie. Le traitement est planifié en fonction de la plainte de la patiente, de l'épaisseur de la paroi utérine saine et de la taille du défaut dans la zone. Le traitement peut être effectué par histéroscopie ou par laparoscopie (chirurgie fermée).

Infertilité masculine

Environ 40 % des couples présentant une infertilité ont des causes d’origine masculine. Il est donc important que les couples qui souhaitent avoir un enfant soient évalués ensemble. Les causes de l'infertilité masculine peuvent être des anomalies congénitales, des infections et des opérations antérieures, une varicocèle (hypertrophie des veines testiculaires), des troubles génétiques et des facteurs environnementaux nocifs.

Après avoir obtenu les antécédents médicaux du patient, la première chose à faire est de procéder à un examen physique et à une analyse de sperme. Un examen échographique peut également être réalisé en complément des résultats de l’examen. Le volume des testicules et les canaux du sperme sont examinés lors d’un examen physique. On vérifie également s'il existe une hypertrophie des veines des testicules appelée varicocèle. L'analyse du sperme est l'évaluation la plus importante. Si le résultat de l’analyse du sperme est normal, aucun autre examen n’est nécessaire. L'analyse du sperme nous donne des informations sur le volume du sperme, le nombre de spermatozoïdes, la motilité et la morphologie. En plus de ces analyses, des évaluations hormonales et génétiques du patient peuvent être nécessaires. Dans l'analyse du sperme, un faible nombre de spermatozoïdes est appelé oligozoospermie, une faible motilité des spermatozoïdes est appelée asthénozoospermie, une morphologie anormale est appelée tératozoospermie et l'absence de spermatozoïdes, c'est-à-dire aucun spermatozoïde dans le sperme, est appelée azoospermie.

Traitements médicamenteux : des traitements hormonaux régulateurs avec des vitamines, des minéraux et des médicaments à base de plantes sont utilisés pour certains groupes de patients.

Traitement chirurgical : deux groupes de patients ayant besoin de ce traitement sont ceux présentant un diagnostic de varicocèle et un état d'azoospermie. La varicocèle est le problème le plus courant provoquant l'infertilité. La varicocèle, qui touche environ un homme sur dix, peut être traitée chirurgicalement. Lorsqu'un trouble est observé lors de l'analyse du sperme, une chirurgie varicocèle est réalisée afin d'augmenter le succès et le taux de grossesse en cas de conditions d'infertilité inexplicables ou si des techniques de reproduction de soutien sont prévues. La chirurgie varicocèle comporte de nombreuses méthodes différentes. Grâce à son taux de réussite élevé et à sa faible possibilité de complications, la méthode microscopique est récemment préférée.

Après la procédure, les résultats de l’analyse du sperme montrent de meilleurs résultats. S'il y a une occlusion dans le canal spermatique d'un patient atteint d'azoospermie, un traitement peut être apporté en réparant ces canaux. Cependant, cela n’est généralement pas possible. Dans ce cas, le sperme peut être obtenu à partir du testicule en utilisant la méthode microscopique. Chez les patients atteints d'azoospermie sans aucune occlusion, en cas d'insuffisance hormonale, les spermatozoïdes peuvent être obtenus facilement en six mois grâce à l'hormonothérapie. Cependant, surtout dans les cas d'azoospermie résultant de troubles génétiques, l'obtention de spermatozoïdes par méthode microscopique est plus difficile.

Azoospermie

En cas d’azoospermie, il n’y a pas de spermatozoïdes dans le liquide séminal. L'azoospermie, qui touche un homme sur cent, est observée chez 10 à 15 % des hommes infertiles. L'azoospermie est causée par différentes raisons telles qu'un trouble de la production de spermatozoïdes dans les testicules, l'obstruction des canaux de sortie des spermatozoïdes ou la diminution de la sécrétion d'hormones hypophysaires. La cause la plus fréquente est le trouble de la production de spermatozoïdes dans les testicules. Cette affection est généralement due à un testicule qui ne se développe pas (anorchie), à un testicule non descendu, à des troubles chromosomiques, à des blessures, à des interventions chirurgicales, à une tumeur testiculaire, à une torsion testiculaire (interruption du flux sanguin en tournant le testicule sur lui-même), à une inflammation du testicule due aux oreillons. , substances toxiques (chimiothérapie), exposition aux rayonnements (radiothérapie). Si l'azoospermie est provoquée par une occlusion, cette occlusion est éliminée lors d'une intervention chirurgicale et les spermatozoïdes quittent le canal.

Si le patient a obstrué le canal spermatique, cela signifie que les spermatozoïdes sont produits dans le corps mais qu’ils ne peuvent pas en sortir. Pour ces patients, le sperme peut être obtenu grâce à des techniques d'aspiration à l'aiguille telles que TESA ou PESA. PESA est le processus d'obtention de spermatozoïdes de la section de l'épididyme à l'aide d'une aiguille. Le TESA consiste à prélever du sperme à partir des testicules à l'aide d'une aiguille. La procédure TESA est couramment utilisée. La procédure TESA peut être appliquée non seulement dans les cas d'azoospermie obstructive, mais également dans les cas où il y a des spermatozoïdes dans le sperme, mais le sperme testiculaire est préféré.

TESA est appliqué dans les conditions suivantes : La procédure TESA peut être appliquée dans les cas avec un diagnostic d'azoospermie liée à l'occlusion, ainsi que dans les cas d'éjaculation rétrograde et de spermatozoïdes ne quittant pas le corps (aspermie), les cas avec un faible taux de fécondation avec du sperme, et la présence de spermatozoïdes immobiles et de faible viabilité dans le sperme. En cas de diagnostic d'azoospermie liée à la production, une méthode chirurgicale ouverte de fécondation in vitro est utilisée afin d'obtenir des spermatozoïdes en grossissant les tissus au microscope. Cette procédure est appelée micro-TESE.

Varicocèle dans l'infertilité masculine

La varicocèle est une hypertrophie et une formation de varices qui peuvent survenir dans les veines du testicule. La varicocèle est observée chez environ 15 pour cent de tous les hommes et 25 pour cent des hommes dont le sperme est de mauvaise qualité. À l’âge adulte, 80 à 90 % des varicocèles sont du côté gauche et 10 % sont bilatérales. Seule la varicocèle droite est extrêmement rare, et dans ce cas, il est recommandé de rechercher la présence d'une masse intra-abdominale. Sa fréquence augmente avec l'adolescence et culmine à l'âge de 13 ans, et elle est observée avec une fréquence similaire chez les adultes âgés de 10 à 19 ans. En cas de diagnostic de varicocèle chez un parent au premier degré (comme un père ou un frère), la varicocèle est observée 3 à 4 fois plus souvent. Aujourd’hui, la raison pour laquelle la varicocèle provoque l’infertilité masculine est encore discutée. Les hypothèses possibles incluent une augmentation de la température, des modifications du flux sanguin testiculaire et de la pression veineuse, un dysfonctionnement hormonal, l'auto-immunité, une augmentation du stress oxydatif et des causes génétiques. La fièvre testiculaire est la cause la plus largement acceptée de modification de la fonction testiculaire secondaire à la varicocèle. La température scrotale est inférieure de quelques degrés à la température corporelle afin de permettre le fonctionnement normal des testicules. Les veines sortant des testicules forment une toile autour des artères.

Cette structure crée un mécanisme d’échange thermique pour réduire la température du flux artériel entrant dans les testicules. Ce mécanisme ne fonctionne pas chez les patients atteints de varicocèle ; ainsi, la température scrotale augmente. Une augmentation secondaire de la pression artérielle peut également affecter la circulation sanguine des testicules. En cas de diagnostic de varicocèle, elle doit être traitée en cas d'augmentation des dommages à l'ADN ou de trouble des paramètres du sperme. Sans rapport avec l'infertilité ; un traitement peut être nécessaire en raison d'une douleur ou d'un inconfort dans les testicules s'étendant vers l'aine ou la jambe. Les conditions qui nécessitent un traitement contre la varicocèle chez les enfants et les adolescents sont les suivantes : varicocèle et petit testicule qui l'accompagne, pathologie testiculaire supplémentaire qui affectera la reproduction, varicocèle détectable lors d'un examen bilatéral, altération de la qualité du sperme (à la fin de la puberté), symptomatique (douleur).

La varicocélectomie est l'intervention chirurgicale pratiquée pour la varicocèle. Il existe des méthodes de traitement chirurgical ouvert, laparoscopique, robotique et radiologique interventionnel de la varicocèle. C’est la référence en matière de traitement de microchirurgie ouverte. La varicocélectomie microchirurgicale est une opération qui peut être réalisée avec des taux de réussite élevés (amélioration des paramètres séminaux et des taux de grossesse spontanée) et de faibles taux de complications (récidive, hydrocèle, lésion vasculaire, etc.). Avec cette méthode, après l'opération, on constate une augmentation de plus de 50 pour cent du nombre total de spermatozoïdes mobiles chez environ la moitié des patients. Après l’opération, une grossesse est obtenue chez 36 à 43 % des patientes. En varicocélectomie microchirurgicale ; Après une incision de 4 à 5 cm réalisée dans la région inguinale, les veines testiculaires sont liées et coupées sous vue au microscope. Selon qu'elle est appliquée unilatéralement ou bilatéralement, la procédure dure environ 30 à 90 minutes. Ensuite, les patients sortent de l’hôpital le jour même ou le lendemain. Ils peuvent reprendre leur vie normale après 7 à 10 jours de repos.

Techniques de sélection des spermatozoïdes

DGC (Density Gradient Centrifugation) Le succès du traitement de FIV augmente avec la sélection de spermatozoïdes de qualité. Techniques de préparation de routine du sperme La centrifugation sur gradient de densité (DGC) et les méthodes de nage sont actuellement les éléments de base des processus de procréation assistée. Avec cette méthode, les spermatozoïdes sont séparés et sélectionnés sous un microscope spécial. Ensuite, ils sont injectés à l’intérieur de l’ovule avec la méthode ICSI. La forme du sperme est inspectée afin de créer un embryon de la meilleure qualité. La mobilité et la forme de la queue, de la tête et du cou doivent être lisses. Pour la sélection de spermatozoïdes de bonne qualité, les méthodes classiques sont encore utilisées. De nouvelles méthodes sont également utilisées et d’autres encore plus récentes sont en cours de développement.

HOST-EOSIN Y (Sélection des spermatozoïdes en fonction de l'intégrité de la membrane spermatique) La structure normale de la membrane spermatique est importante lors de l'évaluation de la viabilité des spermatozoïdes. Les tests d'éosine Y et HOST fournissent des informations à ce sujet et sont régulièrement effectués en cas de spermatozoïdes immobiles lors de l'analyse diagnostique du sperme. De plus, le test HOST est appliqué pour la sélection de spermatozoïdes mobiles dans les cas d'échantillon de sperme totalement immobile et de nécrospermie.

PICSI (Sélection des spermatozoïdes selon le développement de la membrane spermatique) Il existe une protéine appelée acide hyaluronique (HA) dans la paroi de l'ovule femelle et il existe des zones où les spermatozoïdes matures se lient à cette protéine pendant le processus normal de fécondation. Plat PICSI : Un récipient spécial avec une zone HA. Un échantillon de sperme lavé est placé près de cette zone et après 15 minutes, les spermatozoïdes liés à l'HA sont collectés. Ceux-ci sont utilisés pour l’ICSI.

MICRO CHIP (Sélection de spermatozoïdes avec système Micro Fluid Channel) La puce à sperme est le moyen le plus naturel de sélection des spermatozoïdes. Il s’agit d’un petit système de canaux remplis de liquide tamponné qui permet aux spermatozoïdes de se déplacer comme s’ils se trouvaient dans un environnement naturel. Le mouvement des spermatozoïdes dans le canal cervical constitue la base de cette méthode. Dans le système de canal à microfluide (Micro Chip = Sperm Chip), l'échantillon de sperme est placé à une extrémité et il est censé se déplacer tout seul à l'intérieur du petit canal vers l'autre côté. On pense que les spermatozoïdes qui avancent ont une morphologie normale. Les spermatozoïdes collectés dans le petit bassin sont prélevés et utilisés dans les traitements d'IIU et de procréation assistée.

Les méthodes PICSI et MICRO CHIP sont encore considérées comme expérimentales. Ceux-ci peuvent être appliqués comme alternative aux personnes souffrant d’infertilité masculine qui ne présentent pas de problèmes morphologiques graves et qui ont une motilité des spermatozoïdes appropriée. Ces méthodes ne sont pas appliquées à ceux qui ont un très faible nombre de spermatozoïdes et une très faible motilité des spermatozoïdes. De plus, cela ne convient pas si le sperme est obtenu à partir des testicules via les méthodes TESA/TESE.

Un historique détaillé des couples est tiré des couples qui s'adressent à la clinique pour infertilité lors du premier entretien. Ensuite, un examen gynécologique et une échographie sont réalisés chez la future maman. Avec cet examen, la réserve ovarienne, l'utérus et le col de la future maman sont évalués. Des informations sont fournies sur les tests nécessaires pour révéler les causes de l'infertilité. Une radiographie utérine de la future maman est demandée. Un spermiogramme (analyse du sperme) est demandé au futur papa. Le but de tous ces tests est de déterminer les causes de l’infertilité.

Le traitement de FIV est recommandé aux couples en présence des conditions suivantes :

• Obstruction des trompes (si les trompes sont obstruées en raison d'interventions chirurgicales antérieures, d'une inflammation ovarienne ou si la trompe a été retirée ou traitée avec des médicaments en raison d'une grossesse extra-utérine)
• Si la réserve ovarienne est diminuée
• Si l'endométriose est présente
• Si une grossesse n’a pas pu être obtenue avec les traitements standards précédents
• Azoospermie (pas de spermatozoïdes du tout) ou oligoasthénotératospermie sévère chez un homme (si le nombre total de spermatozoïdes mobiles vers l'avant est inférieur à 5 millions)
• Si l'un des conjoints est atteint d'une maladie génétique telle que la thalassémie (anémie méditerranéenne), la mucoviscidose ou l'hémophilie
• Pour protéger le conjoint des maladies infectieuses telles que l'hépatite et le VIH
• Avant le traitement du cancer

Examens à demander aux couples qui commenceront un traitement de FIV

Chez les femmes

•   AgHbs
• Anti-VHC
• Anti-VIH
• TSH
• Prolactine
• Niveau d'AMH sérique
• IgG rubéole
•  Hémogramme et groupe sanguin

Chez les hommes

• AgHbs
• Anti-VHC
• Anti-VIH
• Spermiogramme

Comment se déroule le traitement de FIV ? Combien de jours dure le traitement ? Combien d’œufs sont collectés ? Quelles sont les étapes ?

Le traitement de FIV comprend 5 étapes.

• Stimulation des ovaires
• Récupération d'ovules (OPU)
• Fertilisation en laboratoire
• Culture d'embryons
• Transfert d'embryons (ET)

Stimulation des ovaires Des tests hormonaux sont demandés après la réalisation d'une échographie au 2ème ou 3ème jour des règles. Si l'échographie et la prise de sang sont appropriées, des injections d'hormones sont débutées pour obtenir un grand nombre d'ovules des ovaires. Généralement, la période de stimulation des ovaires par injections d’hormones dure entre 8 et 14 jours, mais elle est de 10 à 12 jours en moyenne. Pendant cette période, le patient est appelé à l'hôpital 2 à 3 fois pour une réévaluation, une échographie est réalisée et, si nécessaire, le taux d'hormones dans le sang est vérifié. Lorsque la taille des follicules (petits sacs contenant des œufs) atteint 18 à 20 mm et un nombre suffisant, une aiguille cassante est nécessaire pour que les œufs mûrissent.

La procédure de prélèvement d'ovules (OPU) est effectuée 35 à 36 heures après le craquage de l'aiguille. L'anesthésie est appliquée pendant la procédure de collecte. Il s’agit d’une procédure généralement simple et qui ne provoque pas de douleur intense. Une aiguille OPU fixée à la sonde d'échographie vaginale est passée à travers la paroi du vagin et les follicules des ovaires sont collectés et envoyés au laboratoire d'embryologie dans un tube stérile. Cette procédure prend environ 15 à 20 minutes, selon le nombre d'œufs à collecter. Il peut y avoir de légères douleurs et sensibilités abdominales le jour de l’intervention. Si le nombre d'œufs collectés est élevé, la sensation de plénitude et la douleur dans l'abdomen peuvent durer plusieurs jours.

Fécondation en laboratoire environ 2 à 3 heures après la collecte des œufs, les œufs collectés sont évalués au microscope, s'ils sont matures ou non. Le même jour, la procédure de fécondation est réalisée avec le sperme obtenu à partir de l'échantillon de sperme prélevé sur l'homme par masturbation, avec des techniques spéciales de lavage et de préparation. Dans certains cas où les spermatozoïdes ne peuvent pas être obtenus (à partir des testicules ou de l’épididyme), les spermatozoïdes peuvent être obtenus par intervention chirurgicale.

La microinjection (ICSI = injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est la procédure consistant à injecter du sperme dans l'ovule sous un grossissement de 200 à 400 fois. Une fois l’intervention terminée, la fécondation des œufs est vérifiée 18 à 20 heures plus tard. Étant donné que la microinjection fournit un taux de fécondation élevé, elle est aujourd’hui couramment appliquée par de nombreux centres.

Culture d'embryons L'une des étapes les plus importantes dans les applications de FIV consiste à assurer le développement de l'embryon dans des conditions de laboratoire. Une fois la fécondation obtenue, le développement de l'embryon est suivi et la procédure de transfert est effectuée le jour approprié. Les jours de transfert varient en fonction du nombre d'ovules obtenus de la femme et de la qualité de l'embryon en développement. Bien que le transfert du 5ème jour (blastocyste) soit fréquemment appliqué, des transferts du 3ème ou du 4ème jour peuvent également être effectués en fonction du développement de l'embryon.

Transfert d'embryons Le transfert d'embryons est un processus important qui constitue la dernière étape de la procédure de FIV. C'est une procédure indolore et ne nécessite pas d'anesthésie. Avant le transfert d'embryon, les couples sont informés de la qualité et du statut final de l'embryon à transférer. La procédure de transfert est réalisée avec une vessie pleine (poche à urine) et une échographie afin de transférer l'embryon à l'endroit le plus approprié de l'utérus. L'embryon, introduit dans un cathéter par l'embryologiste, est laissé environ 1 cm sous la partie supérieure de l'utérus par le médecin qui effectuera le transfert et le cathéter est retiré. Après le transfert, une demi-heure de repos suffit. Il a été constaté que le repos au lit à long terme n’a pas d’effet sur l’augmentation des chances de grossesse.

Cryoconservation d'embryons

La « cryoconservation d'embryons » est la procédure de congélation et de conservation des embryons obtenus par fécondation de spermatozoïdes et d'ovules dans des laboratoires de FIV pour une utilisation ultérieure. Les embryons peuvent être congelés à tous les stades de développement, du 1er au 6ème jour. La procédure de cryoconservation est transportée par une technique spéciale pour le stade de développement des embryons, et est mélangé avec un liquide protecteur et placé dans des tubes et stocké dans des réservoirs par congélation dans de l'azote liquide (-196 degrés).

Lorsque les embryons congelés sont décongelés, ils sont retirés de l’azote liquide et décongelés à température ambiante. L'un des critères les plus importants indiquant le succès de la méthode de cryoconservation est le taux de viabilité des embryons de 98 à 99 % après la procédure de décongélation. Nous congelons et décongelons nos embryons avec la méthode « Vitrification » dans notre centre. Dans l'application congélation-décongélation, on obtient des résultats de grossesse au moins proches de l'application fraîche et même légèrement supérieurs.

Congélation d'embryons (vitrification) dans notre centre de FIV situations dans lesquelles elle est utilisée :

• En présence d'embryons sains restant après le transfert
• En cas de risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
• Liés au diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)
• Dans les cas nécessitant une opération intra-utérine (polype endométrial, fibrome, adhérence)
• Avant les traitements contre le cancer nécessitant une chimiothérapie et une radiothérapie.

La congélation des ovules (congélation des ovocytes) consiste à congeler et à conserver les ovules obtenus à partir de l'ovaire d'une femme afin d'avoir des enfants à l'avenir. La procédure de congélation des œufs est similaire à la procédure classique de fécondation in vitro, et les œufs matures obtenus après la collecte des œufs sont conservés par congélation avec une méthode de congélation rapide appelée vitrification. Selon la réglementation sur le traitement de procréation assistée (ART) publiée dans notre pays en 2014, les ovules des femmes peuvent être congelés en présence des conditions suivantes :

Avant les traitements qui endommageront les ovaires, comme la chimiothérapie et la radiothérapie

Avant des interventions chirurgicales (telles que l'ablation des ovaires) qui entraîneront une perte des fonctions reproductives

Dans le cas où la réserve ovarienne de la femme est diminuée ou si les antécédents familiaux de ménopause précoce sont documentés par un rapport d'une commission médicale composée de trois médecins spécialistes.

Chez les femmes qui subiront une chimiothérapie/radiothérapie en raison d'un traitement contre le cancer, la stimulation ovarienne pour la FIV peut être démarrée immédiatement, quelle que soit la période menstruelle. Des injections d'hormones sont lancées pour stimuler les ovaires et ce processus prend généralement 10 à 11 jours. Dans les cas où l'on ne souhaite pas que les niveaux d'œstrogènes dans le sang augmentent, comme dans le cas du cancer du sein, on utilise le médicament jugé approprié par le médecin, afin d'obtenir un nombre suffisant d'ovules sans augmenter les niveaux d'œstrogènes dans le sang. En cas de diminution de la réserve ovarienne, le traitement commence le 2e ou le 3e jour des règles et la stimulation du développement folliculaire à l'aide d'aiguilles hormonales prend généralement 10 à 12 jours.

Lorsque les œufs atteignent une certaine taille, une injection de craquage est réalisée et le prélèvement des œufs est effectué 34 à 36 heures après cette injection. Les œufs matures sont congelés par des embryologistes en laboratoire. Bien que le prélèvement des ovules soit effectué par voie vaginale chez les femmes non vierges, il peut également être effectué par voie abdominale chez les femmes vierges. Plus d’un cycle de traitement peut être nécessaire chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne. La durée de conservation des œufs est de 5 ans, pouvant être prolongée si vous le souhaitez. Les taux de grossesse clinique se situent entre 4 et 12 % par ovule collecté. Deux facteurs importants qui déterminent les taux de grossesse après la congélation des ovules sont : l'âge de la femme au moment de la congélation des ovules et le nombre d'ovules congelés.

Le système de surveillance continue des embryons est un système qui permet de suivre 24 heures sur 24 les processus de développement des embryons formés après la fécondation jusqu'à leur transfert dans l'utérus de la future mère. Les embryons obtenus lors du traitement de FIV sont suivis dans des appareils spéciaux appelés incubateurs. Dans ce processus, chaque jour, les embryons sont sortis des incubateurs et évalués au microscope par l'embryologiste afin d'évaluer le développement de l'embryon et de sélectionner l'embryon ayant la plus grande probabilité de fixation à l'utérus. L'embryoscope est un incubateur produit avec les dernières technologies, et les embryons sont photographiés à certains intervalles avec les caméras spéciales de l'appareil. Ainsi, en surveillant de près les étapes de fécondation et de division de l’embryon, il est possible de sélectionner l’embryon ayant la plus forte probabilité de s’attacher à l’utérus.

Avantages

Il nous permet d’évaluer toutes les étapes de développement des embryons en laboratoire.

Puisqu’ils ne sont pas retirés de l’appareil pour évaluation, ils ne sont pas exposés aux contraintes pouvant survenir en raison de conditions extérieures.

Dans certains cas où l’embryon se divise anormalement, la probabilité de grossesse est très faible. Il n'est pas possible de détecter ces anomalies de division avec une évaluation une fois par jour. Grâce à l'embryoscope, il est possible de détecter ces embryons à faible probabilité de grossesse.

Le transfert d'embryons est l'étape la plus critique et la plus sensible du processus de traitement de FIV. La colle d'embryon est un liquide riche en hyaluronane et en albumine humaine, qui est utilisé lors du transfert d'embryon et favorise le placement de l'embryon dans l'utérus. Sa mise en œuvre est en réalité assez simple. Le ou les embryons à transférer dans l'utérus sont conservés dans la colle d'embryon pendant environ 30 minutes et la procédure de transfert est réalisée dans ce liquide. L'hyaluronane se trouve également en grande quantité dans l'utérus lors de la fécondation naturelle. En utilisant de la colle d'embryon, les chances de succès de la FIV peuvent être augmentées en augmentant le taux d'hyaluronane dans l'utérus. En particulier, il a été démontré qu’il augmente les taux de grossesse chez les femmes de plus de 35 ans présentant des échecs récurrents de FIV.

• Âge maternel avancé (38 ans et plus)
• Pertes de grossesse précoces récurrentes
• Échec récurrent de la FIV
• Cas graves de facteur masculin (moins de 5 millions de spermatozoïdes par ml d'échantillon de sperme ou pas de spermatozoïdes du tout - Azoospermie)
• Sélection d'embryons pour raccourcir le délai de grossesse chez les couples sans facteurs de risque
• Transporteur de translocation connu
• Présence d'un enfant ayant des antécédents d'anomalie génétique unique et/ou nécessitant une transplantation compatible HLA

À partir des embryons obtenus après fécondation in vitro classique, des échantillons de cellules sont prélevés parmi ceux pouvant être biopsiés au 5ème jour et les embryons sont congelés. Après l'analyse génétique des cellules obtenues par biopsie, l'embryon présentant une structure chromosomique normale est placé dans le ventre de la mère. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) est l’une des technologies d’analyse génétique qui nous permet d’effectuer une analyse complète des chromosomes des embryons.

Avec ce test, les 24 chromosomes sont scannés, donnant des résultats plus détaillés et plus sensibles et permettant de mieux déterminer le taux de mosaïcisme chez les embryons. Elle a commencé à être utilisée comme technique avancée pour le DPI. Avec NGS, les embryons sont scannés rapidement et efficacement et les problèmes génétiques au niveau des chromosomes sont détectés avant la grossesse.

Un attachement (implantation) réussi est un processus complexe impliquant deux facteurs principaux (la mère et l’embryon). L’échec de la FIV peut être causé par des raisons anatomiques, par la couche de l’endomètre et par des facteurs provenant de l’embryon.

Étude des causes anatomiques Dans ces cas, une échographie 3D et une hystérosalpingographie (HSG ; radiographie utérine) doivent être réalisées. Les myomes, les polypes de l'endomètre et les adhérences intra-utérines qui perturbent l'intégrité interne de l'utérus doivent être étudiés. On sait également que la fermeture de l'extrémité du tube et le gonflement du tube de l'intérieur après le remplissage de liquide (hydrosalpinx) entraînent une diminution de 20 à 50 % des taux de naissances vivantes.

Évaluation de l'endomètre Un endomètre réceptif est important pour la fixation de l'embryon (implantation). L’évaluation de l’épaisseur et de l’apparence de l’endomètre par échographie est nécessaire pour une fixation réussie. L'épaisseur de l'endomètre doit être d'au moins 6 à 8mm. Le traitement d’un endomètre fin et insensible est difficile. Les difficultés de transfert d’embryons peuvent également réduire les taux d’attachement. Dans tous les cycles de traitement de reproduction, le transfert d’embryons doit être effectué de la manière la plus fluide possible, sans stimulation de l’utérus.

Évaluation de la qualité des embryons La qualité des spermatozoïdes et des ovules peut affecter la qualité de l'embryon et réduire les risques d'attachement.

Étudier les causes génétiques On observe une augmentation des anomalies chromosomiques en cas d'échecs récurrents de la FIV. Par conséquent, pour étudier les anomalies chromosomiques de la mère et du père, une analyse chromosomique doit être effectuée à partir du sang périphérique.

Facteur spermatique Lors de l'étude des causes des échecs récurrents de la FIV, certaines analyses morphologiques avancées du sperme peuvent être effectuées et des méthodes spéciales de sélection des spermatozoïdes peuvent être essayées, car la contribution du spermatozoïde à la production d'embryons normaux et sains est très importante. Il a été rapporté qu'en cas de fausses couches à répétition et d'échecs d'implantation récurrents, le rapport T helper 1/T helper 2 (cellules auxiliaires du système immunitaire) est plus élevé que dans les couples fertiles.

Bien que certaines études aient montré une augmentation du nombre de cellules tueuses naturelles, cette découverte n’a pas été complètement prouvée. L’argument selon lequel des facteurs immunologiques pourraient jouer un rôle dans l’échec de l’implantation a conduit à tester des applications mentionnées dans des études scientifiques telles que l’utilisation de stéroïdes, l’administration d’immunoglobulines intraveineuses (IVIG), la perfusion intraveineuse de lipides, le vaccin contre la fertilité et la thérapie lymphocytaire allogénique. Cependant, les bienfaits de ces traitements restent à prouver.

AMH (Hormone Anti-Mullérienne) C'est une hormone sécrétée par les follicules mesurant entre 2 et 6 mm dans les ovaires. Il n’y a pas de période menstruelle particulière pour faire le test, c’est un test effectué avec du sang prélevé n’importe quel jour du cycle menstruel. De nos jours, l’hormone anti-müllerienne (AMH) est le test sanguin le plus important qui renseigne sur la réserve ovarienne. Une valeur d’AMH inférieure à 1,1 ng/ml indique une diminution de la réserve ovarienne.

FSH (Follicle Stimulating Hormone) Le taux de FSH mesuré le 2ème ou le 3ème jour du cycle menstruel est utilisé comme mesure de la réserve ovarienne. Des valeurs élevées (> 12 UI/L) indiquent une diminution de la réserve ovarienne. Toutefois, cela ne signifie pas que les chances de tomber enceinte soient considérablement réduites. La valeur basale de FSH peut varier d’un mois à l’autre. Si la valeur de FSH est supérieure à 20 UI/L, cela est considéré comme une indication que le risque de grossesse est réduit.

E2 (Estradiol) Le taux d'E2 est souvent inférieur à 50 pg /mL les 2ème et 3ème jours du cycle menstruel. Chez les femmes ayant une réserve ovarienne réduite, des valeurs E2 élevées (supérieures à 60-80 pg /mL) au début de la phase folliculaire indiquent un développement accéléré des ovules.

Hormone lutéinisante LH L'hormone LH, qui augmente au milieu de la période menstruelle et assure l'ovulation, est également la principale hormone qui fait craquer l'ovule. Le rapport (FSH/LH) est normalement supérieur à un au début de la période menstruelle. Un rapport LH/FSH supérieur à 2,5 peut faire suspecter un syndrome des ovaires polykystiques. De plus, les valeurs de l'hormone LH sont mesurées à un niveau élevé pendant la ménopause et au début de la ménopause.

Prolactine Cette hormone, sécrétée par l'hypophyse, assure la production de lait chez la femme. Il est responsable non seulement de la sécrétion de lait mais aussi de fonctions telles que la reproduction et le cycle menstruel. Chez la femme, elle devrait être d'environ 15 à 25 µg/L. Des niveaux élevés d’hormone prolactine empêchent l’ovulation. Par conséquent, tomber enceinte devient plus difficile que des conditions normales.

TSH (hormone stimulant la thyroïde) Le test des hormones thyroïdiennes est la mesure de l'hypophyse (TSH), responsable de la stimulation de la glande thyroïde, avec les hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) produites par la glande thyroïde, afin d'évaluer les fonctions de la glande thyroïde. L'hyperthyroïdie peut être évoquée lorsque la glande thyroïde fonctionne plus que la normale, et l'hypothyroïdie peut être évoquée lorsqu'elle fonctionne moins que la normale.

DHEA-S (Déhydroépiandrostérone Sulfate) La DHEA-S est sécrétée principalement par la glande surrénale chez l'homme et la femme. Il peut augmenter chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, avec une croissance accrue des cheveux et en cas de problèmes de glandes surrénales.

Les médicaments contre l’ovulation peuvent être utilisés dans le traitement de certaines femmes qui n’ont pas réussi à tomber enceintes naturellement. Les médicaments contre l'ovulation constituent la principale méthode de traitement, en particulier chez les femmes souffrant de troubles ovulatoires. Les médicaments anti-ovulation les plus couramment utilisés sont :

Gonadotrophines Chez les femmes qui ne peuvent pas ovuler avec des médicaments ou qui ne tombent pas enceintes malgré l'ovulation, la stimulation de l'ovulation se fait par injection. Le traitement par injection commence à faibles doses les 2e et 3e jours des règles (37,5 à 75 UI). Après 5 jours d'injection, le développement folliculaire est suivi par échographie. Le suivi se poursuit à intervalles de 2 à 3 jours en fonction de la taille du follicule. Bien qu'il ne soit pas nécessaire de vacciner le traitement par injection chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, un traitement vaccinal peut également être ajouté pour augmenter la probabilité de conception.

Le test de grossesse est un test permettant de détecter une grossesse en mesurant la quantité d'hormone bêta-HCG, qui commence à augmenter dans le corps avec le début de la grossesse, dans le sang ou l'urine. Bien que cette hormone soit généralement associée à la grossesse, il s’agit en réalité d’une hormone qui peut augmenter en raison de certaines autres maladies. Les résultats du test avec un seul tube de sang prélevé dans le bras peuvent généralement être obtenus le même jour.

Un test sanguin de grossesse est plus fiable car il mesure directement le niveau de bêta-HCG dans le sang. Dans des conditions normales, le niveau d'hormone bêta-HCG chez les femmes en bonne santé qui ne sont pas enceintes est compris entre 0 et 10 mUI / mL. Avec le début de la grossesse, le niveau de cette hormone commence à augmenter rapidement. Les tests de grossesse urinaires, qui constituent le premier choix de nombreuses personnes soupçonnées de grossesse, sont effectués en versant goutte à goutte une petite quantité d'urine sur le kit.

Le kit de test mesure le niveau de bêta-HCG dans l'urine, donnant un résultat sur une seule ligne (négatif) ou sur deux lignes (positif). Bien que le taux de fiabilité des analyses d'urine soit élevé, il est utile de se référer aux analyses de sang pour un résultat définitif, car les kits de tests peuvent parfois donner des résultats erronés.

Les ultrasons sont un type de vibration sonore à haute fréquence que l’oreille humaine ne peut pas percevoir. Étant donné que les rayons nocifs contenus dans les rayons X ne sont pas utilisés en échographie, ils peuvent être facilement utilisés pour l’imagerie de presque toutes les affections. L'échographie, l'une des méthodes d'imagerie indispensables à la médecine moderne, évalue la structure des organes reproducteurs, de l'utérus et des ovaires. Toute anomalie dans l'apparence de l'utérus (utérus double, polypes, adhérences dans l'utérus, fibromes, rideaux dans l'utérus), la structure des ovaires, s'il y a un kyste dans ceux-ci, s'il y a une hypertrophie des trompes (hydrosalpinx) est évalué et sa relation avec l'infertilité est examinée.

Aux 3ème et 5ème jours des règles, la réserve ovarienne est évaluée par échographie. Le but de cette échographie est d'évaluer la capacité ovarienne chez la femme, qui diminue surtout avec l'âge. On estime votre réponse au traitement à appliquer en évaluant le nombre de follicules antraux (follicule d'un diamètre compris entre 2 et 5 mm) et le taux sérique d'AMH, qui est l'évaluation numérique des follicules avec USG. Le protocole et les doses de médicaments à utiliser dans le traitement sont planifiés en fonction de ces informations. Cette évaluation joue un rôle important dans la sélection du traitement à appliquer et dans la détermination des chances de succès du traitement.

Approche protectrice de la fertilité (reproduction) chez les patients cancéreux

Les progrès dans les traitements contre le cancer ont permis à la plupart des gens de vaincre le cancer. Or, le cancer et les traitements ont des effets négatifs sur la fertilité (reproduction). La préservation de la fertilité avant le traitement du cancer préserve le rêve de ces personnes de fonder une famille dans le futur.

Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie peuvent provoquer une ménopause précoce ou des lésions des ovaires chez la femme tout en altérant la production de spermatozoïdes chez l'homme.

Lorsque les femmes naissent, elles ont environ 1 à 2 millions d’ovules (ce qui représente le maximum qu’elles aient jamais eu). Les œufs sont constamment perdus au fil du temps et il reste environ 400 000 œufs pendant la puberté. Les médicaments de chimiothérapie, en revanche, amènent la femme à épuiser ces ovules encore plus rapidement. Elle provoque une ménopause précoce en raison de la diminution du nombre d’ovules.

Approches de préservation de la fertilité chez les patients atteints de cancer

Les approches de préservation de la fertilité chez les femmes sont :

• Congélation des œufs
• Congélation d'embryons

Les deux méthodes sont une fécondation in vitro et il est recommandé de les effectuer avant le début du traitement contre le cancer. Dans les cas où le traitement de chimiothérapie doit être instauré immédiatement chez le patient, des approches de préservation de la fertilité peuvent être réalisées pendant les périodes d'interruption de la chimiothérapie.

Congélation d'embryons

Cette méthode s'applique uniquement aux couples mariés. Chez les femmes qui subiront une chimiothérapie/radiothérapie pour le traitement du cancer, la stimulation des ovaires pour la fécondation in vitro peut être démarrée immédiatement, quelle que soit la période menstruelle. Des injections d'hormones sont commencées pour stimuler les ovaires, cette période prend généralement 10 à 11 jours. Comme dans le traitement classique de fécondation in vitro, lorsque les ovules atteignent une certaine taille, une injection de craquage est réalisée. Et la collecte des ovules est effectuée 34 à 36 heures après l’injection. Des spermatozoïdes de bonne qualité sélectionnés par desembryologistes sont placés dans des ovules matures sous un microscope. Les embryons sont congelés et conservés le 5ème jour après la fécondation. Le traitement du cancer peut être commencé 1 à 2 jours après le prélèvement des ovules. Ces périodes durent en moyenne deux semaines. Si vous êtes prête à devenir mère une fois le traitement contre le cancer terminé et que votre hémato -oncologue vous donne l'autorisation, l'utérus est préparé et l'embryon est placé dans l'utérus.

Congélation des œufs

Cette méthode est le traitement préféré chez les patients isolés. La congélation des œufs est effectuée de la même manière que la procédure classique de fécondation in vitro et les œufs matures obtenus après la collecte des œufs sont stockés par congélation avec une méthode de congélation rapide appelée vitrification. Les injections d'hormones commencent quelle que soit la période menstruelle, et cette période prend généralement 10 à 11 jours. Lorsque les œufs atteignent une certaine taille, une injection de craquage est effectuée et la collecte des œufs est effectuée 34 à 36 heures après l'injection. Les œufs matures obtenus sont conservés par congélation selon la méthode de vitrification. Le traitement du cancer peut être commencé 1 à 2 jours après le prélèvement des ovules.

Les traitements ovariens plus récents tels que la congélation des tissus, en particulier chez les enfants qui n'ont pas encore atteint la puberté, constituent une approche de préservation de la fertilité à envisager chez les patientes cancéreuses qui n'ont pas le temps d'attendre des périodes telles que la congélation des ovocytes/embryons et qui doivent commencez immédiatement la chimiothérapie.

Il est recommandé de consulter un spécialiste de la fécondation in vitro pour protéger la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir avant de commencer un traitement contre le cancer.