La chirurgie thoracique est la spécialité médicale qui traite les maladies chirurgicales des organes situés dans la cavité thoracique notamment les poumons, l'œsophage, la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin (la région située derrière les poumons). Aujourd'hui, la chirurgie thoracique vise à améliorer la qualité de vie des patients non seulement par la chirurgie ouverte, mais aussi par des techniques mini-invasives telles que la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) et la chirurgie robotique.
Qu'est-ce que la chirurgie thoracique ?
La chirurgie thoracique englobe les interventions chirurgicales nécessaires pour les organes situés dans la cavité thoracique, l'espace entre le cou et la cavité abdominale. L'objectif est de corriger les anomalies fonctionnelles et structurelles de la cage thoracique. La chirurgie thoracique se concentre principalement sur le tissu pulmonaire, mais elle englobe toutes les structures intrathoraciques à l'exception du cœur. elle englobe toutes les structures intrathoraciques à l'exception du cœur. Les interventions concernant le cœur et les principaux vaisseaux sanguins relèvent de « chirurgie cardiovasculaire ».
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Quelles sont les maladies traitées par la chirurgie thoracique ?
La chirurgie thoracique prend en charge le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies, bénignes et malignes. Les maladies relevant du service de chirurgie thoracique sont les suivantes :
- Cancer du poumon : Ablation chirurgicale des tumeurs primitives des poumons (lobectomie ou pneumonectomie)
- Pneumothorax (Affaissement du poumon) : Affection dans laquelle le poumon s'affaisse en raison du remplissage de la membrane pulmonaire par de l'air
- Déformations de la paroi thoracique : Cela inclut les déformations communément appelées pectus excavatum (poitrine de cordonnier) ou pectus carinatum (poitrine en carène).
- Transpiration excessive des mains et des aisselles (hyperhidrose) : Cas de transpiration excessive traités par la méthode ETS assistée par clip
- Maladies de l'œsophage : Incluent les cancers de l'œsophage, les sténoses œsophagiennes ou les diverticules.
- Tumeurs médiastinales : Masses dans la zone située entre les deux poumons (par exemple, un thymome)
- Épanchement pleural (Accumulation de liquide dans la membrane pulmonaire) : Cela inclut les procédures de drainage des fluides à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
- Traumatisme thoracique : Toutes les fractures de côtes et lésions des organes internes résultant d’accidents ou de blessures
- Maladies de la plèvre : Des maladies telles que le cancer de la plèvre (mésothéliome), l'accumulation de liquide dans la cavité thoracique (pleurésie) et l'inflammation pleurale (empyème)
Quelles sont les méthodes de diagnostic en chirurgie thoracique ?
La chirurgie thoracique utilise des systèmes d'imagerie avancés pour établir des diagnostics précis et planifier les interventions chirurgicales. Le processus diagnostique vise à étayer les observations de l'examen physique, à déterminer le stade de la maladie et à évaluer l'aptitude du patient à subir une intervention chirurgicale avant toute intervention. Un diagnostic précis est la première et la plus importante étape vers le succès chirurgical. Les principales méthodes diagnostiques utilisées en chirurgie thoracique sont les suivantes :
- Radiographie pulmonaire : Il s’agit généralement de la méthode diagnostique de premier choix, elle permet de visualiser la structure générale du cœur et des poumons, ainsi que toute accumulation de liquide ou masse importante.
- Scanner (CT) : Il permet un examen des tissus thoraciques à haute résolution en coupes, fournissant des informations détaillées sur la structure vasculaire et l’atteinte des ganglions lymphatiques.
- Tomographie par émission de positons (PET-CT) : Elle mesure l’activité métabolique du corps pour évaluer la probabilité que les masses soient bénignes ou malignes.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Elle est principalement utilisée pour évaluer l'atteinte vasculaire et nerveuse, ainsi que l'invasion de la paroi thoracique.
- Spirométrie : Il s’agit d’un test fondamental qui mesure la vitesse et la quantité d’air expirée par un patient après une inspiration profonde.
- Capacité de diffusion (DLCO) : Elle analyse l'efficacité avec laquelle l'oxygène passe des poumons au sang.
- Analyse des gaz du sang artériel : Elle détermine directement les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dissous dans le sang.
- Bronchoscopie : Procédure consistant à examiner visuellement les voies respiratoires de l'intérieur à l'aide d'un tube fin et éclairé (bronchoscope) et à réaliser une biopsie.
- Échographie endobronchique (EBUS) : Un appareil à ultrasons fixé à l'extrémité d'un bronchoscope permet de réaliser une biopsie à l'aiguille des ganglions lymphatiques situés en dehors des voies respiratoires.
- Échographie endophagienne (EUS) : Il s'agit d'un examen des tissus situés à l'intérieur de la cavité thoracique, accessible par l'œsophage.
- Médiastinoscopie : Elle consiste à pratiquer une petite incision dans le sternum (os du thorax) afin de prélever des échantillons des ganglions lymphatiques situés entre les poumons.
- VATS (Thoracoscopie vidéo-assistée) : Il s’agit d’une technique chirurgicale fermée qui utilise une caméra pour pénétrer dans la cavité thoracique et prélever de grands fragments de membrane ou de tissu pulmonaire.
- Thoracentèse : Procédure consistant à drainer, à l'aide d'une aiguille, le liquide accumulé entre les membranes pulmonaires et à l'examiner en laboratoire.
Qui est exposé à des risques lors du processus diagnostique en chirurgie thoracique ?
Toute intervention chirurgicale ou méthode diagnostique interventionnelle comporte certains risques, en fonction de l'état de santé général du patient. Avant de prescrire ces examens, le médecin spécialiste évaluera les maladies chroniques et les facteurs de risque du patient. Les groupes à risque qui doivent faire l'objet d'une surveillance particulière sont :
- Patients présentant une faible réserve pulmonaire en raison de leur âge avancé
- Patients souffrant d'insuffisance cardiaque non contrôlée ou d'une maladie de l'artère coronaire grave
- Patients présentant un risque élevé d'hémorragie en raison de l'utilisation de médicaments anticoagulants.
- Patients atteints de BPCO sévère et d'emphysème
Quelles précautions faut-il prendre avant et après les tests et méthodes de diagnostic en chirurgie thoracique ?
La préparation avant l'intervention est essentielle pour le succès des méthodes diagnostiques et le confort du patient. La plupart des interventions étant réalisées sous sédation ou anesthésie générale, des protocoles de préparation doivent être respectés.
Avant l'intervention :
- Il est généralement recommandé de jeûner pendant au moins 6 à 8 heures avant l'intervention.
- Les médicaments utilisés (en particulier ceux contre le diabète et l'hypertension) doivent être ajustés après consultation d'un médecin.
Après l'intervention :
- Le patient est maintenu sous observation à l'hôpital jusqu'à ce que les effets de l'anesthésie se dissipent.
- Des symptômes temporaires tels qu'une légère sensation de brûlure dans la gorge ou une toux peuvent être considérés comme normaux.
- En cas de fièvre, d'essoufflement sévère et d'expectorations sanglantes, il convient de consulter immédiatement aux urgences.
Dans quelles situations faut-il consulter la chirurgie thoracique ?
Certains symptômes peuvent indiquer un problème chirurgical touchant les organes de la cavité thoracique. Il est essentiel de consulter un chirurgien spécialiste en cas de symptômes persistants ou qui perdurent. Parmi les symptômes nécessitant une consultation en chirurgie thoracique, on peut citer :
- Toux persistante et contenant du sang (hémoptysie)
- Douleur thoracique lancinante lors d'une inspiration profonde
- Essoufflement inexpliqué
- Un gonflement palpable ou une déformation de la paroi thoracique
- Difficulté à avaler ou sensation de nourriture coincée pendant les repas
Quelle est la différence entre la chirurgie thoracique et les maladies thoraciques ?
Le service de maladies thoraciques s'occupe des traitements médicamenteux et du suivi, tandis que le service de chirurgie thoracique intervient dans les problèmes structurels ou tumoraux nécessitant une intervention chirurgicale.
Quelles sont les méthodes de traitement utilisées en chirurgie thoracique ?
La chirurgie thoracique est une spécialité qui englobe le traitement chirurgical des organes de la cavité thoracique (thorax), principalement les poumons. Les méthodes de traitement appliquées dans ce service varient selon le type et le stade de la maladie, ainsi que l'état général du patient. Les approches thérapeutiques en chirurgie thoracique nécessitent une planification multidisciplinaire. Les méthodes chirurgicales sont souvent utilisées en association avec un traitement médical (chimiothérapie, radiothérapie). L'objectif est d'éliminer complètement la maladie, d'en stopper la progression ou d'améliorer la qualité de vie du patient.
Chirurgie ouverte (thoracotomie)
Il s'agit de la méthode classique consistant à ouvrir chirurgicalement la paroi thoracique. Elle offre un large champ de vision, mais le temps de récupération est plus long que pour les autres méthodes. La thoracotomie peut être privilégiée dans le traitement des pathologies suivantes : La thoracotomie peut être privilégiée dans le traitement des maladies suivantes :
- Grosses tumeurs
- Cancer du poumon à un stade avancé
- Cas complexes
Méthodes chirurgicales fermées (minimales invasives)
Il s'agit de techniques chirurgicales modernes réalisées avec des incisions plus petites et qui comprennent les méthodes suivantes :
- Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) : Elle est réalisée à l’aide d’une caméra et d’instruments chirurgicaux spécialisés. La douleur, la durée d’hospitalisation et le temps de convalescence sont plus courts qu’avec les méthodes chirurgicales ouvertes.
- Chirurgie robotique : Il s’agit d’une intervention chirurgicale de pointe, mini-invasive, réalisée à l’aide de systèmes robotisés. La sensibilité est élevée et le risque de complications est faible.
Résections pulmonaires
Il s'agit de l'ablation de la partie malade du tissu pulmonaire. Elle est généralement pratiquée en cas de cancer du poumon et de certaines infections et comprend les procédures suivantes :
- Lobectomie : Ablation d'un lobe du poumon.
- Pneumonectomie : Ablation totale du poumon.
- Segmentectomie / Résection Wedge : Il s'agit du processus consistant à retirer de petits fragments de tissu.
Chirurgie des maladies pleurales
Elle est appliquée aux maladies de la membrane entourant les poumons (plèvre) et comprend les méthodes suivantes :
- Drainage de l'épanchement pleural (accumulation de liquide)
- Pleurodèse (Prévention de la récidive de liquide)
- Biopsie pleurale
Chirurgie médiastinale
Elle concerne le traitement des maladies du médiastin, la région située entre les poumons. Elle inclut des interventions telles que le traitement des maladies du thymus, les biopsies ganglionnaires et l’exérèse de masses.
Chirurgie de la paroi thoracique
Elle englobe les interventions ciblant les os et les tissus mous qui composent la cage thoracique. Cela comprend l'ablation des tumeurs de la paroi thoracique, les réparations post-traumatiques et les chirurgies correctives des malformations congénitales.
Chirurgie de la trachée et des bronches
Elle est utilisée dans le traitement des rétrécissements ou des tumeurs des voies respiratoires. Les sténoses trachéales et les tumeurs bronchiques sont traitées par cette méthode.
Transplantation pulmonaire
Il est utilisé dans les maladies pulmonaires avancées telles que la BPCO, la fibrose pulmonaire et la fibrose kystique. Chez les patients éligibles, elle peut améliorer significativement l'espérance et la qualité de vie.
Procédures diagnostiques et interventionnelles
Elles sont réalisées pour diagnostiquer ou déterminer le stade d'une maladie On comprend la bronchoscopie, la biopsie et la thoracentèse.
