L'obésité est simplement définie comme une augmentation du tissu adipeux corporel au point de nuire à la santé générale. Bien que l'obésité soit souvent perçue comme un problème esthétique, c'est en réalité un problème de santé sérieux. De mauvaises habitudes alimentaires, des troubles génétiques, la sédentarité, la consommation excessive d'aliments et des facteurs hormonaux peuvent provoquer l'obésité. De plus, l'obésité cause des maladies importantes telles que les maladies cardiaques, le diabète, les dysfonctionnements sexuels, les maladies musculo-squelettiques et l'apnée du sommeil.
Qu'est-ce que l'Obésité ?
L'obésité est un trouble complexe causant des problèmes de santé à la personne suite à l'augmentation excessive du tissu adipeux dans le corps. Pour calculer l'obésité, on utilise l'Indice de Masse Corporelle (IMC) calculé à partir de la taille et du poids. L'Organisation Mondiale de la Santé considère qu'un IMC supérieur à 30 correspond à l'obésité, supérieur à 40 à l'obésité morbide, et supérieur à 50 à la super-obésité. Chirurgie personnalisée de l'obésité - L'obésité peut être traitée plus confortablement chez les patients appropriés grâce à des méthodes de traitement personnalisées.
Le plan de traitement le plus adapté au patient est proposé grâce à notre technologie avancée et à notre équipe académique experte. Les options de traitement personnalisées sont déterminées en tenant compte du sexe, de l'âge, des résultats des analyses et examens du patient, et de la présence ou non de problèmes de santé liés à l'obésité.
Quelles Maladies l'Obésité Provoque-t-elle ?
L'obésité provoque de nombreux problèmes de santé pouvant aller jusqu'à l'infertilité, en plus de ses effets négatifs sur les systèmes corporels (système endocrinien, cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal, peau, génito-urinaire, musculo-squelettique) et sur l'état psychosocial, ainsi que sur la qualité des spermatozoïdes. Le syndrome des ovaires polykystiques chez les femmes est également une condition plus fréquemment associée à l'obésité.
L'hypertension artérielle apparaît 6 fois plus souvent chez les patients obèses par rapport aux hommes et femmes minces. L'hypertension suivant l'obésité atteint des valeurs très élevées, notamment en cas d'obésité abdominale, c'est-à-dire lorsque le tour de taille dépasse 80 cm chez la femme et 94 cm chez l'homme.
L'obésité prépare le terrain nécessaire au développement de l'hypertension en multipliant simultanément les risques de maladies cardiaques, de diabète et d'hypercholestérolémie.
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Qu'est-ce que la Chirurgie Bariatrique (de l'Obésité) ?
La chirurgie de l'obésité est le nom donné à l'ensemble des interventions chirurgicales réalisées dans le but d'éliminer l'obésité morbide, appelée en médecine 'chirurgie bariatrique'. La chirurgie bariatrique apparaît aujourd'hui comme la méthode la plus efficace pour maintenir la perte de poids chez les patients atteints d'obésité morbide. La chirurgie bariatrique intervient lorsque le patient ne parvient pas à atteindre le poids souhaité par le régime alimentaire, l'exercice physique, la modification comportementale et les médicaments.
La chirurgie bariatrique peut être considérée comme une chance offerte aux patients qui luttent pour vivre avec une obésité sévère afin de se libérer de cette maladie. Les objectifs les plus importants de la chirurgie bariatrique sont : obtenir une perte de poids durable, améliorer la qualité de vie, réduire le taux de complications, assurer la rentabilité économique et garantir un faible taux de mortalité. Pour atteindre ces objectifs, avant l'opération, l'équipe de chirurgie bariatrique doit effectuer une très bonne évaluation des habitudes alimentaires, de l'état nutritionnel et clinique du patient, lui faire passer une évaluation psychologique pour détecter les troubles du comportement alimentaire, et assurer un suivi à vie avec une équipe comprenant un diététicien.
Quelles sont les Méthodes Utilisées en Chirurgie de l'Obésité ?
Méthodes restrictives
Elles réduisent le volume ou la capacité de l'estomac et limitent ainsi la consommation de calories en procurant une satiété précoce. Elles comprennent : l'anneau gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB), la gastroplastie verticale bandée (GVB), la gastrectomie sleeve laparoscopique (sleeve gastrique=LSG) et le ballon gastrique.
Opération de Sleeve Gastrectomie
C'est une méthode chirurgicale de traitement de l'obésité appliquée aux personnes ayant des maladies supplémentaires comme des problèmes de genou et de cœur, ou aux patients avec un indice de masse corporelle de 40 ou plus sans aucune maladie. Simplement, lors de l'opération, 85% du volume de l'estomac est retiré à l'aide de divers instruments médicaux et l'estomac est transformé en tube. L'objectif principal de l'opération est de limiter le volume d'aliments que l'estomac peut recevoir. La sleeve gastrectomie seule n'est pas une méthode suffisante de perte de poids. Il faut suivre un nouveau programme diététique en post-opératoire et un programme d'exercices selon les capacités. Les patients respectant le programme diététique et d'exercices peuvent perdre 65 à 80% de leur excès de poids au cours de la première année.
Ballon Gastrique
Le ballon gastrique est une méthode non chirurgicale de perte de poids pour les patients en surpoids. Dans cette méthode, un ballon est envoyé par endoscopie à l'intérieur de l'estomac et gonflé avec des liquides spéciaux pour atteindre un certain volume dans l'estomac. Ainsi, une satiété précoce est obtenue et la prise alimentaire du patient est limitée. Les patients soumis à la pose d'un ballon gastrique ne peuvent pas perdre du poids grâce au seul effet du ballon. Comme pour les autres procédures, les patients doivent suivre un programme diététique approprié et faire de l'exercice.
La procédure du ballon gastrique est réalisée sous sédation supervisée par un anesthésiste dans l'unité d'endoscopie. Les patients ne ressentent rien pendant la procédure. Après la procédure, le patient est surveillé sous contrôle médical pendant 3 à 4 heures puis libéré.
Méthodes de malabsorption
Elles réduisent la quantité de calories en diminuant le flux alimentaire et en contournant la surface d'absorption. Elles comprennent : la dérivation biliopancréatique (DBP) et le bypass jéjuno-iléal.
Méthodes combinées
Ce sont des méthodes qui combinent à la fois la restriction alimentaire et la réduction de l'absorption. Elles comprennent : le bypass gastrique en Roux-en-Y (RYGB) et le switch duodénal (DS). **Il est possible d'obtenir des résultats réussis dans la lutte contre l'obésité avec des méthodes endoscopiques en plus de la chirurgie. Les patients préoccupés par les risques des méthodes chirurgicales peuvent préférer les applications de ballon gastrique et de sleeve gastrique endoscopique.
Bypass Gastrique
Il existe de nombreuses méthodes utilisées en chirurgie de l'obésité. Parmi ces méthodes, la plus fréquemment appliquée est l'opération de Bypass Gastrique. L'opération de Bypass Gastrique est appliquée dans le traitement des maladies liées à l'obésité. En tête des maladies les plus fréquemment traitées figure le diabète de type 2.
L'opération de Bypass Gastrique est une méthode qui combine à la fois la restriction alimentaire et la réduction de l'absorption. Comme le volume de l'estomac se rétrécit après l'opération, le désir de manger diminuera également. Ainsi, le patient peut perdre du poids plus facilement.
Bipartition SASI
L'opération de bipartition SASI (Single Anastomosis Sleeve Ileal) est une méthode qui a gagné en popularité ces dernières années dans la chirurgie de l'obésité. Cette technique chirurgicale réduit le volume de l'estomac tout en redirigeant l'intestin grêle, limitant ainsi la prise alimentaire et réduisant l'absorption des nutriments. SASI est essentiellement un type de chirurgie de sleeve gastrique. Cependant, la redirection de l'intestin grêle avec une seule anastomose (opération de jonction entre les intestins) permet aux patients de perdre du poids plus rapidement et efficacement.
Un autre avantage de cette opération est l'amélioration significative des niveaux de glycémie chez les patients diabétiques de type 2. SASI est fréquemment préféré dans le cadre de la chirurgie métabolique, car en plus de limiter la prise alimentaire, il entrave l'absorption du glucose par l'organisme et augmente la sensibilité à l'insuline. Cela constitue un grand avantage notamment pour les patients diabétiques.
De plus, la méthode SASI offre une chirurgie moins invasive en établissant un seul point de connexion entre l'estomac et l'intestin grêle, ce qui permet généralement aux patients de guérir plus rapidement. Les patients sont généralement libérés en quelques jours et connaissent une perte de poids significative au cours du premier mois suivant la chirurgie. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, SASI comporte également certains risques potentiels et peut ne pas convenir à tous les patients.
Bipartition en Transit
L'opération de bipartition en transit est une méthode chirurgicale métabolique plus complexe combinant la réduction gastrique et la redirection des intestins grêles. Cette technique donne des résultats efficaces notamment chez les patients diabétiques de type 2. La bipartition en transit réduit la capacité gastrique tout en redirigeant deux parties différentes de l'intestin grêle. Cela permet aux aliments digérés de traverser le corps plus rapidement, réduisant ainsi l'absorption et accélérant la perte de poids.
Un autre avantage important de la bipartition en transit est la réduction de la résistance à l'insuline et l'amélioration des niveaux de glycémie. Cette méthode régule le contrôle de la glycémie et peut aider les patients diabétiques à réduire leur utilisation d'insuline. Surtout pour les patients en surpoids ou obèses, cette technique chirurgicale peut également réduire les problèmes de santé tels que les maladies cardiaques, l'hypertension et d'autres maladies métaboliques.
De plus, la bipartition en transit est très efficace pour assurer un contrôle du poids à long terme. Les études montrent que les patients continuent à perdre du poids après cette chirurgie et que la reprise pondérale est évitée. Cependant, avant de choisir l'intervention chirurgicale, les patients doivent effectuer une évaluation complète de leur état de santé, notamment concernant le diabète et les autres maladies.
Chirurgie de Révision
La chirurgie de révision est une méthode de traitement appliquée aux patients ayant déjà subi une chirurgie de l'obésité mais n'ayant pas obtenu les résultats souhaités ou ayant connu des complications. Cette intervention est généralement préférée pour faire face à des problèmes tels que la reprise de poids après la première chirurgie, les complications ou la perte de poids insuffisante, afin d'obtenir une perte de poids supplémentaire et de soutenir le retour à un mode de vie sain.
Parmi les causes les plus courantes de la chirurgie de révision figurent l'échec de procédures telles que le bypass gastrique ou la sleeve gastrectomie, ou la diminution de leurs effets avec le temps. Par exemple, des situations telles que le ré-élargissement du volume gastrique après un bypass gastrique ou le déplacement de l'anneau gastrique peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
La chirurgie de révision peut généralement être plus complexe que la chirurgie primaire et varie selon l'état de santé du patient et le type de chirurgie. Cette intervention vise à corriger les troubles digestifs restants après la chirurgie primaire et à atteindre la perte de poids ciblée par le patient. Cependant, elle ne convient pas à tous les patients et comporte des risques. C'est pourquoi il est important d'effectuer une évaluation détaillée avec un chirurgien spécialisé avant de procéder à une chirurgie de révision.
Idées Fausses Courantes en Chirurgie de l'Obésité
La chirurgie ne sert à rien à ce stade
La question de savoir si l'âge ou le surpoids du patient, ou plus généralement s'il répond aux critères nécessaires pour cette opération, est quelque chose qui ne peut être déterminé que par le médecin spécialiste. L'expérience et les avis de nos médecins résultant des développements technologiques dans le domaine médical seront le seul déterminant pouvant vous éclairer à ce sujet.
Les opérations de l'obésité sont très risquées
Les opérations de l'obésité ne sont pas plus risquées que n'importe quelle autre opération chirurgicale. Cependant, la réalisation de ces opérations par des chirurgiens n'ayant pas suffisamment d'expérience dans ce domaine, dans des hôpitaux insuffisamment équipés, peut malheureusement conduire au décès. Les opérations de l'obésité doivent impérativement être réalisées dans un centre entièrement équipé en technologie avec un personnel spécialisé et expérimenté.
Il n'y a rien d'autre à faire après l'opération
Un autre aspect au moins aussi important que le traitement chirurgical pour se débarrasser de l'obésité est le passage du patient à un régime alimentaire sous la supervision d'un médecin spécialisé après l'opération. Le patient doit également s'adapter émotionnellement et psychologiquement à ce nouveau régime alimentaire. Tandis que l'opération entraîne une diminution de l'appétit chez les patients, le rétrécissement de l'estomac augmente également la sensation de satiété. Ainsi le patient ne rencontre pas de difficulté à corriger ses anciennes habitudes alimentaires.
Je ne reprendrai plus de poids après l'opération
Nous avons précisé que l'opération seule n'est pas suffisante. 20% des patients peuvent reprendre du poids après une chirurgie de l'obésité, et certains peuvent même être contraints de retrouver leur poids initial et de subir une nouvelle opération. Par conséquent, l'idée qu'on ne reprendra pas de poids après l'opération est erronée. Pour éviter une telle situation, le patient doit faire très attention à son alimentation après l'opération.
Manger ne me procurera plus autant de plaisir qu'avant
L'idée que la personne vivra des jours difficiles après la chirurgie de l'obésité et perdra complètement le plaisir de manger est erronée. Une alimentation suffisante et équilibrée sera possible sans difficulté comme dans un régime, en raison de la diminution de l'appétit et de l'attachement des patients à la nourriture, du rétrécissement de l'estomac à mesure que moins d'aliments sont consommés, et d'une sensation de satiété plus rapide et plus prononcée. Les opérations n'ont aucun effet inhibiteur sur le goût et le plaisir que les personnes tirent des aliments.
Pourquoi l'Hôpital Universitaire Medipol Mega ?
À l'Hôpital Universitaire Medipol Mega, les patients souffrant d'un problème de surpoids sont évalués et le soutien médical le plus approprié leur est fourni. L'objectif est de fournir le soutien le plus adapté à la perte de poids grâce à l'aide des services d'endocrinologie, de diététique, de chirurgie générale et si nécessaire de psychiatrie, de pneumologie et de cardiologie. Le service de soins intensifs est assuré dans des chambres individuelles avec la technologie la plus avancée. Ces opérations peuvent être réalisées avec un traumatisme chirurgical minimal grâce au système robotique.
Votre profil d'obésité est établi par une équipe spécialisée avec une approche multidisciplinaire et l'intervention chirurgicale est réalisée selon votre aptitude. À cette fin, nous recommandons la chirurgie à nos patients qui étaient en surpoids ces 5 dernières années et qui ont lutté contre le surpoids ces 2 dernières années sans succès. Nous recommandons également la chirurgie liée à l'obésité à nos patients dont l'IMC est de 35 ou plus avec des maladies supplémentaires telles que l'hypertension, le diabète, l'hypercholestérolémie, l'apnée du sommeil, ou à nos patients obèses avec un IMC de 40 ou plus sans aucune maladie.
Le Rôle du Diététicien dans la Chirurgie de l'Obésité
L'obtention de résultats à long terme et réussis de la chirurgie bariatrique dépend de l'engagement à vie du patient envers les changements nutritionnels et de mode de vie. Le suivi de l'état nutritionnel des patients après l'opération par le diététicien est important pour améliorer le succès après la chirurgie bariatrique. La mission du diététicien est d'évaluer l'état nutritionnel des patients selon le guide ASMBS en période pré et postopératoire, et de fournir une consultation diététique pour le soutien nutritionnel en période postopératoire. Les recherches menées à ce sujet fournissent des données montrant que les patients qui continuent le suivi diététique après l'opération réussissent mieux, que la réduction de leur IMC est plus importante, qu'ils consomment moins de calories et qu'ils réussissent mieux à modifier leur comportement alimentaire. Il est également indiqué que les patients qui participent à des groupes de soutien et à des réunions motivationnelles similaires perdent une plus grande proportion de leur poids par rapport à ceux qui n'y participent pas. Les points dont les patients peuvent bénéficier dans les groupes de soutien sont : le soutien social, l'échange d'expériences, la responsabilité et l'acquisition de conseils contraignants pour le régime.
Alimentation Post-opératoire
La nouvelle poche gastrique créée par la chirurgie a une capacité d'environ 150 ml de nourriture. Des aliments liquides, mous et en purée doivent être consommés pendant quatre semaines pour assurer la guérison de la poche gastrique. La modification des habitudes alimentaires et du mode de vie est essentielle pour la perte de poids. Cependant, il est important de ne pas provoquer de troubles gastriques ni de carences en vitamines et minéraux. Le régime alimentaire post-opératoire est suivi selon un processus en 4 phases, et les transitions entre les phases doivent impérativement se faire avec l'approbation du médecin.
- Phase 1 : Aliments liquides clairs - Environ 3 jours après l'opération, les aliments liquides clairs (thé, eau, compote, jus de pomme, bouillon de viande, etc.) sont commencés. Lorsque le patient tolère ces aliments, la soupe, le yaourt, les biscuits et le fromage blanc sont ajoutés les 5e et 6e jours. Le patient doit prendre ces aliments en petites quantités et à intervalles fréquents.
- Phase 2 : Aliments liquides, mous et mixés - Les aliments liquides, mous et mixés doivent être poursuivis pendant 4 semaines après l'opération. Les fruits mous (abricot, pêche, fraise, pastèque, etc.) peuvent être consommés facilement. Les fruits durs doivent être passés au mixeur. Le patient doit consommer 70 grammes de protéines par jour pour éviter une carence en protéines.
- Phase 3 : Aliments semi-solides - 4 semaines après l'opération, on passe aux aliments de consistance semi-solide. La poche gastrique est maintenant guérie. Les aliments mous et semi-solides peuvent être tolérés confortablement. Il faut d'abord se concentrer sur les aliments riches en protéines dans les repas et éviter les aliments difficiles à digérer à haute teneur en graisses et en sucres.
- Phase 4 : Aliments solides à faible teneur en graisses - Environ 3 mois après l'opération, les restrictions sont levées. Tous les aliments solides, la viande rouge, les légumes crus et les fruits crus peuvent être consommés à condition de bien mâcher. Il faut éviter les sucres et sucreries, les soupes crémeuses, les sauces, le beurre, les aliments frits et les aliments riches en graisses comme la restauration rapide.
Ce qu'il faut faire en Période Préopératoire
- L'état de santé général et nutritionnel doit être évalué.
- Le programme diététique à respecter après l'opération doit être expliqué.
- Le traitement des comorbidités doit être effectué de la meilleure façon possible pour minimiser le risque des interventions chirurgicales.
- L'engagement sincère et la motivation du patient envers les programmes de suivi doivent être évalués.
- Il faut garantir que le patient recevra toutes les informations nécessaires sur la nécessité d'un suivi à vie et sur les risques et résultats des options chirurgicales. Il faut s'assurer que le patient comprend les résultats potentiels de la chirurgie.
- Le patient doit recevoir des informations correctes sur le fait que la chirurgie peut comporter des situations risquées, et le patient doit accepter le changement de comportement à vie
- et les programmes de suivi.
- L'état clinique du patient et le plan d'opération bariatrique doivent être évalués.
- Syndrome d'apnée du sommeil et fonction respiratoire pulmonaire
- Troubles métaboliques et endocriniens
- Maladie de reflux gastro-œsophagien
- Gastrite à Helicobacter pylori
- Composition corporelle (évaluation densitométrique)
- Densité osseuse
- Calorimétrie indirecte
Succès et Échec après la Chirurgie de l'Obésité
En définissant une chirurgie bariatrique réussie, on peut l'exprimer comme le fait que le patient a perdu 50 à 70% de son excès de poids et qu'il a acquis de nouvelles habitudes alimentaires régulières après l'opération et les maintient.
De plus, le fait que le patient soutienne ces nouvelles habitudes alimentaires par l'activité physique est un facteur qui rend le succès de l'opération durable en empêchant la reprise du poids perdu. L'échec post-opératoire peut être défini comme l'incapacité à atteindre les objectifs fixés et la récupération du poids perdu à son niveau précédent avec le temps. Il est également d'une importance capitale pour maintenir le poids perdu que le patient adopte un nouveau mode de vie après une opération réussie, se libère des anciens troubles alimentaires et assure la continuité.
Qui sont les Candidats à la Chirurgie de l'Obésité ?
L'opération peut être réalisée pour les patients âgés de 18 à 60 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m² ou plus, ainsi que pour ceux avec un IMC de 35 à 40 kg/m² ayant au moins deux maladies accompagnatrices telles que des troubles métaboliques comme le diabète de type 2, des maladies cardio-respiratoires (hypertension), le syndrome d'apnée du sommeil, des maladies articulaires sévères (arthrose), le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), des problèmes psychologiques graves liés à l'obésité.
Avant de décider du traitement chirurgical, l'obésité doit être présente chez le patient depuis au moins 5 ans et il doit avoir fait des efforts pour perdre du poids pendant 5 ans sans succès, et ne pas avoir de maladies hormonales. De plus, il ne doit pas être dépendant de l'alcool ou des médicaments. Le patient doit très bien comprendre la méthode chirurgicale et être en mesure de s'adapter après l'opération.
Calcul de l'Indice de Masse Corporelle
L'indice de masse corporelle est la méthode de calcul qui indique si une personne est à son poids idéal ou non.
Vous pouvez calculer votre indice de masse corporelle en cliquant sur ce lien.
Quelle est la Durée de Guérison ?
Grâce à la méthode utilisée en chirurgie de l'obésité, une grande incision abdominale n'étant pas réalisée, la douleur post-opératoire est très faible. Les patients sont levés et mis en marche après la fin de l'opération. Le patient est libéré à la date jugée appropriée par le médecin après surveillance de sa santé. Le patient reprend sa vie active peu de temps après la chirurgie. La perte de poids se poursuit sainement si les contrôles médicaux nécessaires sont maintenus sans interruption.
Quelle sera l'Ampleur de la Perte de Poids ?
Après une chirurgie de l'obésité, les quantités d'aliments consommées diminuent considérablement car la faim et la capacité à manger ne sont plus ce qu'elles étaient. Il est néanmoins conseillé de ne pas consommer d'aliments et boissons sucrés ni d'alcool. Tandis que les contrôles généraux constituent un élément important pour prévenir tout incident, il est prévu que les personnes respectant toutes ces conditions peuvent perdre au moins 50 à 60% de leur excès de poids en environ 12 mois.
Exercice après la Chirurgie de l'Obésité
Après une opération de l'obésité, le patient doit impérativement consulter le médecin sur les exercices qu'il peut pratiquer et commencer les exercices dans la période la plus appropriée recommandée par le médecin. Les patients ayant subi une chirurgie de l'obésité ne peuvent pas atteindre le poids souhaité grâce au seul effet de la chirurgie. Comme dans les autres méthodes, les patients doivent suivre un programme diététique approprié et l'accompagner d'exercices physiques.